[서식 1] 천연물소재 전주기 표준화 기술지원 신청서

기업/기관명				대 표 자
주 소
설립연월일				조직형태		기업( ), 농업법인( )
법인등록번호				업태/업종
주력산업분야				주 생산품
고용(명) (최근 3년)	2021		2022				2023
매출(천원) (내수+수출)	2021		2022				2023
수출(달러)	2021		2022				2023
실무책임자	성명				부서/직위
	전화				팩스
	핸드폰				e-mail
표준화 기술지원 대상사진 (품종, 제품 등)
상기 내용과 같이 해당사업의 수혜기업으로 신청합니다. 2024 년 월 일 신청자 : (인) (재)강원테크노파크 원장 귀하

*사업 신청 내용 (2 페이지 내외)

1. 표준화 기술지원 필요성

• 목표의 명확성

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• 자사의 표준화 지원대상의 현 진행상황, 애로사항, 시의성 등 지원의 필요성

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• 표준화 기술지원 대상 및 제품의 차별성, 독창성 등

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2. 표준화 지원에 따른 성과창출 가능성

• 표준화 기술지원 대상 및 제품의 타깃시장(글로벌 포함) 진출 가능성

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• 표준화 기술지원에 따른 조기 상용화 및 사업화 성공 가능성

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3. 보유역량 및 잠재역량

• 신청기업(관)의 사업화(인프라 확보 등) 역량

-

• 신청기업(관)의 표준화지원 후 활용 역량

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4. 기대효과/파급효과

• 기술지원을 통한 매출증대, 고용창출 및 기타 경제적 효과

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[서식 2] 개인(기업) 정보 제공 및 활용 동의서

신청기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
		책임자
		실무담당자
당사는 2024년 천연물소재 전주기 표준화 기술지원의 기업/농업법인 지원 대상으로 선정될 시, 강원특별자치도 및 강릉시 지방보조금 관리 조례 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 강원특별자치도, 강릉시, 수행기관에서 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 6. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2024년 월 일 기관명 : 대 표 자 명 : (인) (재)강원테크노파크 원장 귀하

[서식 3] 신청자격 적정성 확인서

천연물소재 전주기 표준화 기술지원사업 신청자격 적정성 확인서
확인내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는 경우
□ 참여제한 여부
▸주관기관, 참여기관, 주관기관의 장, 참여기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인 경우
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도(휴, 폐업 중인 기업 포함)
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 ※ 단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다.
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우 ※ 단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다.
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 ※ 단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 한다.
▸사업개시일이 3년 이상이고 최근 회계년도 결산 재무제표상 부채비율이 1,000% 이상인 기업 또는 유동비율이 50% 이하인 기업 ※ 단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ‘BBB'이상인 경우, 기술신용평가기관(TCB)의 기술신용평가 등급이 “BBB“이상인 경우 또는 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업인 경우, 중소기업특별지원지역 소재 중소기업 또는 산업위기지역 소재 기업은 예외로 한다. ※ 사업개시일로부터 점수마감일까지 3년 미만인 기업의 경우는 적용하지 아니한다. (비해당 체크)
▸최근 회계연도 말 결산 기준 자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우
□ 기타(정부/지자체 지원사업 수행여부)
▸신청된 기술사업화계획이 기 사업화 상품이거나, 기 지원된 과제와 유사·중복의 경우
위의 과제수행을 위해 신청자격 확인서를 제출하며, 허위로 작성, 제출한 경우 지원취소 및 관련규정에 따른 조치를 받을 수 있음에 동의합니다. 신청기업명 : 대표이사 : (직인) (재)강원테크노파크 원장 귀하

[서식 4] 기업 이전 의향서

기업 이전 의향서

기업명/농업법인명

업          종

대  표  자  명

사업자등록번호

이전 유형	본사( ), 공장( ), 연구소( ), 사무소( )
이전 예정일	년 월

『천연물소재 전주기 표준화 기술지원사업』과 관련하여 본 지원사업에 선정될 경우 강원특별자치도로 이전 의향이 있음을 확인합니다.

20  년     월     일

기  업  명 :

대  표  자 :             (서명)

총괄책임자 :             (서명)

(재)강원테크노파크 원장 귀하