(재)강릉과학산업진흥원 공고 제2024-60호(2024.6.17.)

강릉과학산업진흥원

해양바이오융합사업본부

입 주 신 청 서

신청

□ 창업보육동

□ 1 벤처공장동

□ 2 벤처공장동

제출일

2024년   월    일

제출자                       (인)

강릉과학산업진흥원장 귀하

[별지 제1호 서식]

Ⅰ. 입주신청서(제10조 관련)

구분	□ 예비창업 □ 창업후 2년이내 □ 기존업체 □ 기관
신청자	성명(한자)	( )					생년월일
	주소
	전화번호 (전자우편)	( )	휴대폰 (필수)								팩스
	활동분야 기술 (간략히)
	기업과의 관계
기업 현황	상호 및 법인명					사업자 등록번호
	설립일자	년 월 일		종업원수				명	매출액				백만원
	대표자명(한자)	( )					주민등록번호 (앞 6자리)
	주소
	전화번호		팩스									전자 우편
	업태				업종
(재)강릉과학산업진흥원[ex. 창업보육동, 벤처1공장, 벤처2공장 ○○평]에 입주하고자 별첨과 같이 관련한 자료를 작성하여 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 입주신청인(대표) (인) (재)강릉과학산업진흥원장 귀하

Ⅱ. 신청자 현황

1. 신청자의 인적사항

성명	(한글)						(한자)
주소							생년월일			년 월 일
학력 (최종학력 부터기재)	기간			학교명		전공			수학상태 (졸업,수료,중퇴)			비고 (취득학위등)
	부터	까지
경력 (최종경력 부터기재)	기간			근무처								담당업무 및 직위
	부터	까지		회사명		주요생산품			전화번호
재산 보유현황	부동산							동산
	항목	내역			금액			항목			금액
	주택	자가, 전세, 월세			백만원			현금, 예금			백만원
	토지				백만원			주식			백만원
	기타				백만원			기타			백만원
	합 계				백만원			합 계			백만원
특기사항 (자격증, 상벌, 연수, 대외활동, 부채현황 등) ‣

2. 기업 인력 현황

성 명 (생년월일)	직 위	주 요 학 력 (학교, 기간, 전공 등)	주 요 경 력 (근무처, 기간, 직무 등)	비 고 (특기사항)
※인력은 입주자와 동반 입주하여 사업에 참여할 상근인력을 말함 ※특기사항은 기술자격과 관련분야 연구업적 등을 기재 (필요시 근거자료 첨부) ※학력 및 경력은 증명서 또는 그 사본을 첨부할 것

3. 시설 및 장비(기관은 작성 제외)

⑴ 보유기술과 개발예정기술

기술명(보유, 예정)	내 용	비 고(특허번호 등)

⑵ 보유장비(입주시 반입장비)

장 비 명	용 도	사 양			수 량	금액(원)
		규격	중량(Kg)	크기

⑶ 입주예정인력(상근인력만 기재)

성명	생년월일호	담당업무	최종학력	자격/면허	보유기술	경력

4. 회사현황(예비창업자는 작성 제외)

⑴ 회사개요

회사명칭				대 표 자
주요분야				설립일자
자 본 금				사업자번호
매 출 액				주사업종목
사업장주소
사업장현황	사업장	자가( )	공장등록		등록( )		사업장(대지)	㎡
		임차( )			미등록( )		면적(건평)	㎡
종업원	임원	관리직	개발(기술)직		기능직		기타	상시종업원수
	명	명	명		명		명	명
특기사항 (인․허가사항 정부지원사항)

⑵ 주주구성 및 경영진(법인의 경우 작성)

주주구성				경영 및 개발(기술)진
주 주	투자금액	지분율	관 계	직 위	성 명	연 령	학력 및 경력
계 명

⑶ 주요설비 보유현황

주요설비	구입년도	수 량	구입금액	설비사양	용 도
계

⑷ 자금지원 현황(   .  .  현재, 지원구분은 운영, 시설 자금으로 구분)(기관은 작성 제외)

지 원 기 관	년 도	지 원 구 분	지 원 금 액

Ⅲ. 제품개발계획(기관은 작성 제외)

1. 개발 제품의 개요

창업(예정)제품명 또는 예정개발기술명 (구체적으로 기재)
제품(기술) 의 특성	용 도
	성능 및 품질
	특성 (외관, 구조 등)
기타사항	수출 및 수입 대체효과 또는 관련산업에 대한 파급효과
	기술개발 추진현황	□ 기술개발완료 □ 산업재산권 보유(특허, 실용신안) □ 기술도입 □ 산업재산권 출원(특허, 실용신안) □ 기타( )

주) 1. 창업(예정)제품이 국내․외에서 이미 생산되고 있거나 입주신청자가 기술개발을 이미 완료했을 때는 기존제품(기술개발)과 비교하여 제품의 특성을 기재하고, 신제품(기술)의 경우에는 계획 중인 특성을 기재

2. 기술개발 추진현황: 해당사항에 ‘∨’로 표시하고, 기타사항은 (   )에 내용을 기재

2. 추진계획

추 진 일 정		추 진 내 용	추 진 방 법
부 터	까 지

주) 추진내용은 입주이후 졸업까지의 추진단계별로 추진내용을 기재하고, 추진방법은 자체 또는 전문기관의 지원 등의 추진방법을 상세히 기재

Ⅳ. 사업계획

1. 사업추진계획

현재개발상황	(기획단계, 연구개발단계, 시제품개발단계, 상품화단계 등 현 아이템의 상태)
향후 추진방법	(향후 기술개발, 인력관리, 운영방침 및 생산방법 등 상세기술)
주요자금 조달방법	(인건비, 기술개발비, 운영비, 기타비용 조달계획 및 방법)
최종목표	(향후 진흥원 졸업후 진흥원과의 연계방법)

2. 상품화 계획(기관은 작성 제외)

시장 전망 및 진입전략	(국내외 시장규모, 전망, 동향 및 기존 시장으로의 진입 전략)
상품화 및 홍보전략	(유사제품 및 경쟁제품과 비교, 상품의 판로확보 및 홍보방법)
판매 및 수출전략	(판매전략 및 계획, 국외 제품과의 경쟁, 예상 수출액 등을 기술)

3. 추진일정

내 용	년				년				년				기간
	1/4	2/4	3/4	4/4	1/4	2/4	3/4	4/4	1/4	2/4	3/4	4/4

※ 기술개발은 1년 이내에 완료되어야 함

※ 내용은 최대 20개 이내로 구분, 선․후행 관계를 명확히 표기하여 Bar Chart로 표시

Ⅴ. 기타사항

입주 지원 사유
입 주 시 희망사항	지도	경영
		기술
	연수	경영
		기술
	설비
	기타지원
본원 졸업후 계획

Ⅵ. 장비이용 계획서

번호	장비명	연구계획과 관련된 이용계획	비고

※ 홈페이지의 장비목록을 참고하여 작성(http://mybiz.gsipa.or.kr - 공용장비 – 장비현황 및 신청)

※ 장비목록에 필요장비가 없는 경우는 신청자가 직접 장비명을 기재(요구장비)