[붙임1-1] 커피제품 고급화 지원 신청서

[강릉 커피산업 지속성장 플랫폼 고도화사업]

커피제품 고급화/시제품 제작 지원 신청서

1		기업현황

유 형		□ 제품 고급화 지원 □ 시제품 제작 지원
대표자명						설립년월일
주생산품						업종및업태
상시종업원수						홈페이지
사업장주소
실무 담당자		직 책							성 명
		연락처							e-mail
(단위: 백만원)
연 도	2021년		2022년		2023년			연 도	2021년		2022년	2023년
매 출 액								고용인원
주요 제품 사진
기존 제품(주력 제품)							신규 제품(안)
(사진) 제품명							(사진) 제품명

2024.     .      .

기업명 :                    (직인)

대표자 :                      (인)

강릉과학산업진흥원  귀하

2		사업내용

구분	주요내용
제품명	※ 개발하고자 하는 제품명 작성
제작목표	※ 제품개발 목표를 구체적으로 명확하게 작성하고 아래의 정량지표를 반드시 작성할 것(칸이 부족할 경우 본 서식을 활용하여 추가생성 가능)
	정량 지표	성과지표	현재수준		달성수준		산출근거
		예시)추출속도 (30cc 기준)	100잔/h		150잔/h		전문기관 시험분석의뢰 혹은 자체측정
		예시)연속추출 잔수	5샷		8샷		개발 시제품 제시
		예시)커피빵	없음		3종(소,중,대)		개발 시제품 제시
제작 필요성	※ 시제품 제작 혹은 제품 고급화의 필요성 작성
기술성 및 사업성	※ 기존 제품 대비 개발하고자 하는 시제품의 기술적 차별성 및 우수성과 사업화 가능성 제시
제작내용
	예상 시제품 대표 이미지			관련 이미지 (예: 제품 내부)		관련 이미지 (예: 기능설명)
	※ 시장분석 및 경쟁제품 분석, 시제품제작 내용, 마케팅전략 등 작성
추진일정	※ 제품 고급화 혹은 시제품 제작 추진계획 및 일정에 대하여 작성
사업 추진능력	※ 해당 제품개발 혹은 사업화 실적 및 핵심기술, 생산시설 보유현황 제시
기대효과	※ 제품 고급화 혹은 시제품 제작을 통한 파급효과 기술(시장확대, 매출증대, 고용창출 등)

※ 기재내용이 많을 경우 별지작성 가능(5장 이내)

※ 추가제출 자료는 별첨으로 제출 가능

3		사업예산

항목	산출내역	금액
		원
		원
		원
		원
		원
합 계		원

* 시제품 제작에 소요되는 재료비, 가공비, 분석료 등을 품명, 규격, 수량, 단가 등으로 구체적으로 작성하되 자산취득과 관련된 예산편성은 불가함

* 필요 재료를 강릉과학산업진흥원에서 직접 구매하여 제공 함(구매 물품에 대한 예상 견적금액 제시)

* 부가세 10%는 필수 자부담을 해야 함

[붙임1-2] 커피부산물 활용 지원 신청서

[강릉 커피산업 지속성장 플랫폼 고도화사업]

커피부산물 활용 지원-(시)제품 제작지원 신청서

1		기업현황

대표자명						설립년월일
주생산품						업종및업태
상시종업원수						홈페이지
사업장주소
실무 담당자		직책							성명
		연락처							e-mail
(단위: 백만원)
연 도	2021년		2022년		2023년			연 도	2021년		2022년	2023년
매출액								고용인원
주요제품 사진
기존 제품(주력 제품)							신규 제품(안)
(사진) 제품명							(사진) 제품명

2024.     .      .

기업명 :                    (직인)

대표자 :                      (인)

강릉과학산업진흥원  귀하

2		사업내용

구분	주요내용
제품명	※ 개발하고자 하는 제품명 작성
제작목표	※ 커피부산물 활용 업사이클링 제품 개발 추진목표와 제품화 과정을 구체적으로 명확하게 작성
제작 필요성	※ 커피부산물 활용 업사이클링 시제품 제작 필요성 작성
기술성 및 사업성	※ 기존 제품 대비 개발하고자 하는 시제품의 기술적 차별성 및 우수성과 사업화 가능성 제시
제작내용
	예상 시제품 대표 이미지	관련 이미지 (예: 제품 내부)	관련 이미지 (예: 기능설명)
	※ 시장분석 및 경쟁제품 분석, 시제품 제작내용, 마케팅전략 등 작성

추진일정	※ 시제품 제작 추진계획 및 일정에 대하여 작성
사업 추진능력	※ 해당 제품개발 혹은 사업화 실적 및 핵심기술, 생산시설 보유현황 제시
기대효과	※ 시제품 제작을 통한 파급효과(시장확대, 매출증대, 고용창출 등)

* 기재내용이 많을 경우 별지작성 가능(5장 이내)

* 추가제출 자료는 별첨으로 제출 가능

3		사업예산

항목	산출내역	금액
		원
		원
		원
		원
		원
합계		원

* 시제품 제작에 소요되는 재료비, 가공비, 분석료 등을 품명, 규격, 수량, 단가 등으로 구체적으로 작성하되 자산취득과 관련된 예산편성은 불가함

* 필요 재료를 강릉과학산업진흥원에서 직접 구매하여 제공 함(구매 물품에 대한 예상 견적금액 제시)

* 부가세 10%는 필수 자부담을 해야 함

[붙임1-3] 전시회 참가 지원 신청서

[강릉 커피산업 지속성장 플랫폼 고도화사업]

커피경제 활성화를 위한 홍보 지원–전시회 참가 지원 신청서

1		기업현황

대표자명						설립년월일
주생산품						업종및업태
상시종업원수						홈페이지
사업장주소
실무 담당자		직책							성명
		연락처							e-mail
(단위: 백만원)
연 도	2021년		2022년		2023년			연 도	2021년		2022년	2023년
매출액								고용인원
주요제품 사진
(사진) 제품명							(사진) 제품명

2024.     .      .

기업명 :                    (직인)

대표자 :                      (인)

강릉과학산업진흥원  귀하

2		사업내용

구분	주요내용
참가품명	※ 주요 참가품명(전시제품명) 작성
추진목표	※ 전시회 참가의 목표를 구체적으로 명확하게 작성
추진 필요성	※ 전시회 참가의 구체성 및 타당성, 사전준비 정도
사업내용 및 추진전략	※ 차별성 및 우수성 등 홍보 및 판매 추진 전략
현재마케팅방법	※ 현 사업의 홍보 및 판매 형태
기대효과	※ 전시회 참가 통한 파급효과 작성
참고사항	※ 동종 전시회 참가이력 또는 수상실적 등 작성

* 기재내용이 많을 경우 별지작성 가능(5장 이내)

* 추가제출 자료는 별첨으로 제출 가능

[붙임2]

서    약    서

서 약 자	성 명		사업자등록번호
	상 호
	주 소

상기인은 「강릉 커피산업 지속성장 플랫폼 고도화사업」에 참여함에 있어서 기 제출된  성과물과 관련된 내용으로 타 기관의 지원을 받지 않았으며, 제출서류 및 증빙자료는 신의성실의 원칙에 입각하여 제출함을 서약합니다.

만일 제출서류 및 증빙자료에서 부정한 방법으로 작성되었거나 허위기재 사항 등이 확인될 경우, 지원금액 회수와 함께 강릉과학산업진흥원 사업 참여 제재기업에 선정되어도 일체 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

2024.     .      .

기업명 :                    (직인)

서약자(대표자) :               (인)

강릉과학산업진흥원장 귀하

[붙임3]

개인정보 활용 및 청렴이행 확약동의서

강릉과학산업진흥원은 「강릉 커피산업 지속성장 플랫폼 고도화사업」과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조-제1항-제1호, 제17조-제1항-제1호, 제23조-제1항-제1호, 제24조-제1항-제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

기 업 명
대표자명		사업자등록번호
담당자명		담당자 연락처

1. 개인정보 수집 및 이용

수집‧이용 목적	• 강릉 커피산업 지속성장 플랫폼 고도화사업 지원 프로그램 : 접수, 심사, 지원 • 강릉 커피산업 지속성장 플랫폼 고도화사업 사후관리 : 지원사항 및 변경사항 관리 등
수집하는 개인정보 항목	• 성명, 이메일, 연락처, 사업자등록증, 사업자명, 사업자등록번호, 소재지, 계좌번호(은행), 기타 각종 증빙서류 등 강릉 커피산업 지속성장 플랫폼 고도화사업 지원 프로그램 추진을 위해 필요한 신청자 및 사업체 관련 정보 등
보유‧이용 기간	• 프로그램 수행기간 및 종료 이후 사업문서 보존기간 동안 보유 및 이용
보유‧이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리	• 개인정보 수집‧이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 수집하지 않습니다. 단, 동의하지 않을 경우 지원이 불가능합니다.
개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?		동의함 동의하지 않음

2. 개인정보 제3자 제공

제공목적	• 강릉 커피산업 지속성장 플랫폼 고도화사업 지원 프로그램 선정 및 지원금 지급/관리, 설문조사, 기타 본 사업과 관련한 사항 등
제공기관(제3자)	• 강원도(시군구 포함), 지방자치단체, 강릉과학산업진흥원 업무관련 기관 등
제공하는 개인정보 항목	• 성명, 이메일, 연락처, 사업자등록증, 사업자명, 사업자등록번호, 소재지, 계좌번호(은행), 기타 각종 증빙서류 등 강릉 커피산업 지속성장 플랫폼 고도화사업 추진을 위해 필요한 신청자 및 사업체 관련 정보 등
보유‧이용 기간	• 지원 프로그램 수행기간 및 종료 이후 사업문서 보존기간 동안 보유 및 이용
보유‧이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 제공 동의 거부의 권리	• 개인정보 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 수집하지 않습니다. 단, 동의하지 않을 경우 지원이 불가능합니다.
개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?		동의함 동의하지 않음

3. 청렴이행 및 프로그램 참여 확약

당사(대표자, 실무자)는 강릉과학산업진흥원 강원과학기술진흥센터(이하 ‘센터’)에서 실시하는 「강릉 커피산업 지속성장 플랫폼 고도화사업」지원 프로그램(이하 ‘프로그램’)에 지원함에 있어 다음과 같이 확약합니다. • 당사는 지원대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정, 시행지침 등을 준수하며, 사전준비 및 진행으로 소기의 성과를 달성하기 위해 적극 노력하겠습니다. • 당사는 귀 기관의 심사와 객관적 절차에 따른 선정 및 제반 결정에 이의를 제기하지 않겠으며, 사업의 정책 및 제반사항에 대하여 적극 협조할 것을 확약합니다. • 당사의 귀책사유로 인하여 사업을 포기할 경우 지원금 지원 불가 및 환수 조치에 이의를 제기하지 않음을 확약합니다. • 당사는 프로그램의 신청 및 집행에 있어 신의와 정직으로 허위사실 없이 추진하겠습니다. • 당사는 프로그램과 관련하여 센터에서 요청하는 자료 및 문의사항, 중간점검 및 최종 성과보고회 등에 대해 성실히 협조하겠습니다.
위와 같이 청렴이행 및 프로그램 참여에 확약합니다.	확약함 확약하지 않음

* 확약하지 않을 경우 본 프로그램 참여가 불가능합니다.

2024.    .    .

기업명 :                    (직인)

동의자(대표자) :               (인)

강릉과학산업진흥원장 귀하