벤처공장동 입주신청서

1) 신청 업체명
2) 대표자명
3) 제출자	소속
	직위
	성명
4) 연락처	사무실	- -
	휴대폰	- -
	팩스	- -
	전자우편	@
5) 제출일자(접수일자)		년 월 일( 년 월 일)
접수방법		□ 방문접수 □ 우편접수(소인: )
문서 접수번호		해양바이오 -

※1), 2), 3), 4), 5) 항목에 대하여 기재하여 주십시오.

(재) 강 릉 과 학 산 업 진 흥 원

해 양 바 이 오 융 합 사 업 본 부

Ⅰ. 입주신청서

구분	□ 예비창업 □ 창업후 3년이내 □ 기존업체 □ 등록 벤처기업
예비 창업자	성명(한자)	( )				주민등록번호 (앞 6자리)
	주소(집)
	연락처					E-mail
	창업예정 Item/기술
기존 업체	업체명				사업자번호
	창립일자	년 월 일	종업원수				명	매출액			백만원
	업종 (업태)	( )		주요 제품
	소재지(본사)
	대표자명(한자)	( )		주민등록번호 (앞 6자리)
	주소(집)
	입주 후 생산 예정제품
신청 대상	벤처1공장	예시) 벤처1공장 사무실 (49.5㎡/15평) 1실
	벤처2공장	예시) 벤처2공장 (66㎡/20평) 1실
(재)강릉과학산업진흥원에 입주하고자 별첨과 같이 관련한 자료를 작성하여 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 2021년 월 일 입주신청인(대표) (인) (재)강릉과학산업진흥원 원장 귀하
※ 구비서류 : 1. 사업계획서 1부. 2. 사업자등록증 사본 1부. 3. 법인등기부 등본(법인인 경우에 한함) 1부. 4. 최근 3년간 재무제표(세무대리인 확인 분) 1부. 5. 현재(2020.09월) 기준 4대보험 가입자 명부 1부. 6. 용역의뢰 및 신용정보 활용 동의서 1부. 7. 벤처기업의 경우 해당 인증서 1부.

Ⅱ. 신청자 현황

1. 신청자의 인적사항

성명	(한글)						(한자)
주민등록번호							생년월일			년 월 일
학력 (최종학력 부터기재)	기간			학교명		전공			수학상태 (졸업,수료,중퇴)			비고 (취득학위등)
	부터	까지
경력 (최종경력 부터기재)	기간			근무처								담당업무 및 직위
	부터	까지		회사명		주요생산품			전화번호
재산 보유현황	부동산							동산
	항목	내역			금액			항목			금액
	주택	자가, 전세, 월세			백만원			현금, 예금			백만원
	토지				백만원			주식			백만원
	기타				백만원			기타			백만원
	합 계				백만원			합 계			백만원
특기사항 (자격증, 상벌, 연수, 대외활동, 부채현황등) ‣

2. 참여 기술인력 현황

성 명 (주민등록번호)	직 위	주 요 학 력 (학교, 기간, 전공 등)	주 요 경 력 (근무처, 기간, 직무 등)	비 고 (특기사항)
※참여기술인력은 입주자와 동반 입주하여 기술개발 등 사업에 참여할 상근인력을 말함 ※특기사항은 기술자격과 관련분야 연구업적 등을 기재 (필요시 근거자료 첨부) ※학력 및 경력은 증명서 또는 그 사본을 첨부할 것

종업원 현황 및 고용 계획 (단위: 명)
구 분					종 업 원 수
					전년도	기준년도 (최근결산 년도)	1차년도	2차년도
생산직	기술계	유자격자		기 술 사
				기 사
				산 업 기 사
				소 계
		무자격자		이공계대학졸업
				전문대이공계졸업
				소 계
		기 술 직 합 계
	기능계	유자격자	기 능 장
			기능사 1급
			기능사 2급
			기 능 사 보
			소 계
		기타기능직종업원
		기 능 계 합 계
	생 산 직 합 계
전문 디자이너
사무직	임 원
	일 반 사 무 직
	사 무 직 합 계
일 용 종 업 원
총 계

3. 시설 및 장비

(1) 보유기술과 개발예정기술

기 술 명(보유, 예정)	내 용	비 고(특허)

(2) 보유장비(입주시 반입장비)

장 비 명	용 도	사 양			수 량	금 액(원)
		규격	중량(Kg)	크기

(3) 입주예정인력 (상근인력만 기재)

성 명	주민등록번호	담당업무	최종학력	자격/면허	보유기술	경 력

4. 회사현황 (예비 창업자는 작성 제외)

(1) 회사개요

회사명칭				대 표 자
주요분야				설립일자
자 본 금				사업자번호
매 출 액				수 출 액
사업장주소
사업장현황	사업장	자가( )	공장등록		등록( )	사업장(대지)	평
		임차( )			미등록( )	면적(건평)	평
종업원	임원	관리직	개발(기술)직		기능직		상시종업원수
	명	명	명		명		명
특기사항 (인․허가사항 정부지원사항)

(2) 주주구성 및 경영진 (법인인 경우에 한함)

주주구성				경영 및 개발(기술)진
주 주	투자금액	지분율	관 계	직 위	성 명	연 령	학력 및 경력
계 명

(3) 주요설비 보유현황

주요설비	구입년도	수 량	구입금액	설비사양	용 도
계

(4)자금지원 현황 (     .    .   현재, 지원구분은 운영, 시설자금으로 구분)

지 원 기 관	년 도	지 원 구 분	지 원 금 액

기업체 연혁
년 월 일	주 요 내 용			비 고
	코 드
(01) 회사설립 (02) 자본증감 (03) 상호변경 (04) 재산재평가 (05) 사채발행 (06) 대표자변경 (07) 규격, 표시획득 (08) 승 계 (09) 업종의 변경 및 추가(신상품 제조 등) (10) 기술도입 (11) 합 작 (12) 시설 증개축 (13) 상 훈 (14) 기타 경영 내용 변경 등을 기재

자금운용 및 조달계획 가. 자금운용 (단위 : 백만원)
구 분				금 액		비 고
생산설비		기 계 시 설
운전자금		원 부 자 재 구 입 비
		인 건 비
		제 품 개 발 비
		기 타 재 정 비
합 계
나. 자금조달 계획 (단위 :백만원)
구 분			시설자금		운전자금		비 고
자 기 자 금
타인 자금	금 융 지 원
	기 타
합 계

Ⅲ. 생산 및 판매 계획

1. 입주후 개발(생산) 제품의 개요

개발(생산) 제품명 또는 예정개발기술명(구체적으로 기재)
제품(기술) 의 특성	용 도
	성능 및 품질
	특성 (외관, 구조 등)
기타사항	수출 및 수입 대체효과 또는 관련산업에 대한 파급효과
	기술개발 추진현황	□ 기술개발완료 □ 산업재산권 보유(특허, 실용신안) □ 기술도입 □ 산업재산권 출원(특허, 실용신안) □ 기타 ( )

주) 1. 생산(예정)제품이 국내외에서 이미 생산되고 있거나 입주신청자가 기술개발을 이미 완료한 경우에는 기존제품(기술개발)과 비교하여 제품의 특성을 기재하고 신제품(기술)의 경우에는 계획중인 특성을 기재

2. 기술개발 추진현황 : 해당사항에 “ √ ”로 표시하고, 기타의 경우 (   )에 내용을 기재

3. 제품 생산에 대한 공정도 첨부할 것(공정 순서도 간략히 기재)

2. 생산 추진계획

추 진 일 정		추 진 내 용	추 진 방 법
부 터	까 지

주) 추진내용은 입주이후 졸업까지의 추진단계별로 추진내용을 기재하고, 추진방법은 자체 또는 전문기관의 지원 등의 추진방법을 상세히 기재

시설 투자 계획 (단위 :천원)
종별	시 설 명 (영문 표기명)	규 격	수량	내용 년수	설 치		제 작		제작 국명
					년도	소요금액	년도	기업체명
	( )
	( )
	( )
	( )
	( )
	( )
	( )
	( )
※ 종별 : 1.생산설비(기계) 2. 시험검사설비. 3.공해방지설비 4.기타설비

생산 및 판매계획 단위 : 백만원 (수출액 : 만$)
품목명	기 준 년 도				연 차 별 목 표
	생산 능력	생산액	판매액		1 차 년 도				2 차 년 도				3 차 년 도
			내수	수출	생산 능력	생산액	판매액		생산 능력	생산액	판매액		생산 능력	생산액	판매액
							내수	수출			내수	수출			내수	수출
◦생산능력은 1일 8시간 월 25일 가동할 경우의 생산능력임 ◦기준년도 : 최근 결산년도 ◦1차년도 : 임대형 생산공장 입주 후 1차년도 ◦수출액은 원화로 기입 후 ( )안에 외화로 표기

2. 상품화 계획

시장 전망 및 진입전략	(국내외 시장규모, 전망, 동향 및 기존 시장으로의 진입 전략)
상품화 및 홍보전략	(유사제품 및 경쟁제품과 비교, 상품의 판로확보 및 홍보방법)
판매 및 수출전략	(판매전략 및 계획, 국외 제품과의 경쟁, 예상 수출액 등을 기술)

3. 추진일정

내 용	2020				2021				2022				기간
	1/4	2/4	3/4	4/4	1/4	2/4	3/4	4/4	1/4	2/4	3/4	4/4

※ 기술개발은 1년 이내에 완료되어야 함

※ 내용은 최대 20개 이내로 구분, 선후행 관계를 명확히 표기하여 Bar Chart로 표시

Ⅴ. 기타사항

입주 지원 사유
입주시 희망사항	지도	경영
		기술
	연수	경영
		기술
	설비
	기타지원
본원 졸업후 계획

Ⅵ. 장비이용 계획서

번호	장비명	연구계획과 관련된 이용계획	비고

※홈페이지의 장비목록을 참고하여 작성 할 것 (http://www.gsipa.or.kr/)

※장비목록에 필요장비가 없는 경우는 신청자가 직접 장비명을 기재 할 것(요구장비)

용역의뢰 및 신용정보 활용 동의서

당사가 귀 진흥원에 입주신청함에 있어 당사의 투자 계획에 대한 사업성평가 업무를 외부의 전문평가기관에 의뢰하여도 이의가 없으며, 자료제출 등 외부의 전문평가기관의 업무수행에 성실히 협조할 것을 동의합니다.

이와 관련하여 귀 진흥원을 비롯한 외부의 전문평가기관이 당사 또는 당사의 관련기업에 대한 금융거래상황 등의 자료를 전국은행연합회 또는 금융기관 등으로부터 입수하여 보고서 등에 활용하는 것에 동의합니다.

2021년    월    일

회사명 :

주  소 :

대표자 :               (인)

재단법인 강릉과학산업진흥원장 귀하